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「人在遇到困境時一定會找出路，過程中有沒有取巧？或許有，但我真的不知道，」台大醫院腎臟科主治醫師高芷華說。隨著台大升等條件變嚴苛，愈來愈要求研究成果，擅長看病與教學的她，最終只能黯然離開。

下午兩點，台大醫院腹膜透析中心辦公室裡，面容和藹的腎臟科主治醫師高芷華，手中的漢堡才咬了兩口，看見《天下》記者就急急放下，解釋自己因為上課上到快兩點，才匆匆買東西吃。

高芷華說話聲音微弱，因太賣力看診，嗓子曾出問題。現在，她連看診都得拿著麥克風講話。

51歲的她，縱使得過台大教學優異獎、北美校友會最佳主治醫師獎、在病患心中也是個細心認真的醫生，但她每年還是必須斤斤計較論文點數───依照台大醫院內部升等辦法，沒有國家型計劃主持人的頭銜，始終無法升等。

她臨時代替同事出席全國公私立醫學校院院長會議，討論主題之一恰巧是「多元升等」，讓醫學院教師也可透過教學加分或行政加分來升等。這是教育部力推的改革，也正是擅長教學與看診的她，最需要的升等方式。

當高芷華所在的小組，熱烈討論行程安排如何評鑑老師的教學成就，她從筆電秀出自己申請台大醫學院教學優異獎的資料給大家看。

主持人就問在場4、50個醫學院代表說，「你們認為，高醫師在你們醫院可否升等？」結果全都舉手，高芷華當下眼眶泛紅。

大會結束時，台大竟然宣布不加入多元升等計劃。其他學校的醫學院院長，紛紛都去問高芷華要不要去他們醫院。

「那時我才發現，原來台大以外還有天空，」高芷華說。

她將離開待了15年的台大醫院，前往剛成立的輔大醫院擔任教學部主任。

以下是她的第一手告白：

我跟上帝祈求給我一個出路，但我從沒想過，我的出路是接到其他醫院的邀請，開始思考離開台大，我的母校。

我是台大醫院腎臟科主治醫師，我很喜歡教學和看診，很努力想當個很好的醫生、很好的老師，我希望每個都做到最好，但我沒有時間，我面臨很大瓶頸，所以才需要出路。

我考上台大醫學系。從念大學開始，我沒有跟爸爸拿過一毛錢。

醫學系畢業後，我次專科選腎臟科，結訓後也沒想到要念碩士或博士，只希望好好看病。本來到三重醫院（現新北市聯合醫院三重院區）協助建立洗腎室，當時只有少少幾床，但兩年後每月已有500多個床位給洗腎病人，後來我申請回台大醫院。

沒想到我的任務更多。台大醫院要求研究、服務、行政和教學，但很難完美。如果花很多時間做研究，就無法好好教學，在指導學生病歷紀錄或跟學生討論上，只能草草帶過；研究做得好比較容易升等，但那不是我的理想。

研究、門診、教學 三方拉扯

我每週2到3個門診，人多就提早8點半開診，一般都是9點，還是會看超過中午。我幾乎都看40到70人，會看那麼多人，是因為病人會想來加掛號，有時候心軟啊，來了就給他掛號，就看到下午3點才吃中餐。

沒看診的時候，看住院病人，做超音波，還要教學。每週得撥時間帶討論課，我也跟其他老師合開通識課，主治醫師也要臨床教學。

我們還要幫住院醫師或醫學系學生修訂病歷。醫生也要做健保申覆，拜託健保給付、幫病人開重大傷病申請書。不管診斷書或重大傷病申請，我都親自看。

剩下時間就做研究。台大醫院要求3年有3篇國際期刊，我有的同事很厲害，寫得特快，每2、3個月就有1篇期刊論文，而其他主治醫師，通常是每年1到2篇。

很多人研究做得好，部份原因是不同科獲得的資源不同，可以集中資源或人力，請人來幫忙做研究。

做研究，需要錢請助理和實驗室，但要寫很多計劃去申請才有經費。我真的沒有時間，所以申請國家型計劃，我常自掏腰包做研究。

醫師「靠行」，論文就寫得快

有些年輕醫師跟的教授資源多，寫出來的論文多又比較快，而且教授幫你改比較快（編按：這是俗稱的「靠行」，剛來的新老師不一定有實驗室，通常會做資深老師正在做的研究，才容易有經費或研究產出）。如果你做的題目，剛好沒人做或資源少，沒人指導升等比較慢。

我升等卡在我5年期間，沒有2年的國家型計劃的主持經驗，但我研究論文點數是夠的。我沒有國家型計劃，因為我是副主持人，要計劃主持人才可以拿來升等。但其實我做了超過10年的教學研究計劃副主持人，幫內科完成計劃，但我無法用這個升等。

尤其有些計劃，助理教授沒辦法當主持人，規定要副教授等級以上。我就算多努力，我也沒辦法當。

台大醫學系跟我同屆的，大部份是助理教授，少數副教授。台大現在升等比以前更困難，最近多加績優論文的條件，要投影響係數很高的論文。醫學院最新規定是，助理教授滿6年無法升等就要離開。

有些科別的期刊影響係數很高，人家1篇抵我10篇。我沒背起來所有升等規則，因為我連國家型計劃都沒有，根本不用談。

我的天賦在教學跟看病。可是，台大有它的堅持和要求，這也是台大很寶貴的地方。堅持頂尖的研究，我也贊成。但強項不在這裡，是我自己的困境吧。…（完整報導，請見《天下雜誌》第620期）

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※更多精彩報導，詳見《天下雜誌》網站。

※本文由天下雜誌授權報導，未經同意禁止轉載

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3前犯下桃園觀音鄉水泥桶屍案主謀陳祐豎，一審被依擄人勒贖等罪判處無期徒刑，二審改判死刑，後被最高法院發回更審。昨(24)日高院更一審改判陳無期徒刑，原因是陳去年12月被羈押於台北看守所時，見洪姓獄友吃鐵蛋噎住，立即採取「哈姆立克法」急救，幫助洪男撿回一命，法官認為長期監禁、教化，能矯治陳祐豎偏差行為，因而改判無期徒刑。

毒販陳祐豎3年前因與藥頭陳文軒合夥賣毒起糾紛，竟找4人假冒刑警到陳文軒搜刮財務，並押走陳，凌虐致死。主謀陳祐豎一審被判無期徒刑、二審改判死刑，但最高法院經生死辯後發回更審，昨(24)日高院更一審改判陳無期徒刑，共犯鄭志偉仍維持無期徒刑，而張強龍因協助棄屍被判刑5年6月，全案仍可上訴。

法官指出，陳祐豎於2011年7月間，曾發現房客楊姓男子企圖燒炭輕生，隨即進行急救，並報警協助送往恩主公醫院搶救，去年12月羈押於台北看守所期間，見洪姓獄友吃鐵蛋噎住，導致呼吸困難，陳祐豎立即採取「哈姆立克法」急救，還因獲頒獎狀鼓勵，因此認為陳非完全泯滅人性，「若實以最長監禁及教化，可矯治偏差價值觀」，因而改判無期徒刑。

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